PATOLOGÍA RENAL - Generalidades

PATOLOGÍA RENAL

Generalidades

Anatomía e histología renal normal.

Los riñones sirven para convertir 1700 litros de sangre al día en 1 litro de orina. Así, excretar los productos de residuo del metabolismo, regular las concentraciones corporales de agua y sal, mantener el equilibrio adecuado de ácido en el plasma y actuar como órgano endocrino que segrega hormonas (eritropoyetina, renina y prostaglandinas). 

Las nefropatías son responsables de una morbilidad importante, millones de personas sufren nefripatías no mortales como glomerulopatías, infecciones del riñón o vías urinarias bajas, litiasis renal y obstrucción urinaria. También son una gran causa de muertes. 

Histología Normal Glomerular

Las lesiones que afectan el riñón se pueden dividir fácilmente según los componentes morfológicos básicos afectados:

• Glomerulopatías
• Enfermedades tubulares
• Intersticiopatías
• Vasculopatías

Debido a la interdependencia anatómica y funcional de los componentes del riñón, el daño de uno de ellos conlleva casi siempre a la afectación secundaría de los demás.

Manifestaciones clínicas de las enfermedades renales

AZOTEMIA: es una anomalía bioquímica en la cual aumenta la urea en sangre y la creatinina, y se debe principalmente a la reducción del filtrado glomerular. Puede ocasionarse por causas renales o extrarrenales. Según la zona afectada:

• Azotemia prerrenal: hipoperfusión renal sin daño parenquimatoso, ej: hemorragia.
• Azotemia posrrenal: cuando existe una obstrucción al flujo urinario distal al riñón. 

UREMIA: se la llama así cuando la azotemia se asocia a una serie de signos y síntomas clínicos y anomalías bioquímicas, se da cuando existe daño renal, este daño provoca fracaso de la función excretora renal y alteraciones metabólicas y endocrinas. 

Presentaciones clínicas de nefropatías:

Síndrome nefrítico: 

• Por enfermedad glomerular
• Hematuria  de inicio agudo y visible macroscópicamente
• Proteinuria leve o moderada
• Hipertensión
• Este síndrome es clásico de la glomerulonefritís postestreptocócica.
• 
  

Síndrome nefrótico:

• Por enfermedad glomerular
• Proteinuria mayor a 3,5g/día
• Hipoalbuminemia
• Edema intenso
• Hiperlipidemia
• Lipiduria (lípidos en orina).

Para ampliar la información de ambos síndromes pueden remitirse al blog de Javier Herrera: http://javiereh.blogspot.com.ar/2013_08_01_archive.html

Insuficiencia renal aguda:

• Consecuencia de una lesión glomerular o intesticial o tubular o vascular.
• Presenta oliguria o anuria (reducción o ausencia del flujo orinario)
• Azotemia

Insuficiencia renal crónica:

• Resultado final de todas las enfermedades parenquimatosas renales crónicas.
• Signos y síntomas de uremia prolongada.

Infección de las vías urinarias:

• Bateriuria y piuria (bacterias y leucocitos en orina)
• Puede ser sintomática o asintomática
• Puede afectar al riñón (pielonefritis) o a la vejiga (cistitis).

Nefrolitiasis (piedras en el riñon):

• Cólico renal (espasmos intensos de dolor)
• Hematuria 
• Formación repetida de cálculos.

Para ampliar la información de ambos síndromes pueden remitirse al blog de Flor Rattin: http://pato2013rattin.blogspot.com.ar/

Tumores renales: el cuadro clínico puede variar según la localización anatómica específica y de la naturaleza de la lesión. 
Para ampliar la información de ambos síndromes pueden remitirse al blog de Hernan Javier Onorato: http://hernanjavieronorato.blogspot.com.ar/


AFECCIONES RENALES

Glomerulopatías o Glomerulonefritis (en el caso de que presenten signos de inflamación): son procesos que afectan a los glomerulos y pueden llevar o no a la disfunción de estos.

Glomerulo Normal

Las glomerulopatías pueden ser:
 - PRIMARIAS: solo se ven afectados los riñones
 - SECUNDARIAS: el riñón se ve afectado por una enfermedad sistémica.

Las glomerulopatías primarias pueden agruparse según el síndorme que expresan: 
 - Con Síndrome Nefrótico: 

• Enfermedad de cambios mínimos o nefrosis lipoide
• Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
• Nefropatía membranosa o glomerulonefritis membranosa
• Glomerulonefritis membranoproliferativa

 - Con Síndrome Nefrítico: 

• Glomerulonefritis postestreptocícica o aguda proliferatica o postinfecciosa
• Nefropatía IgA - Enfermedad de Berger
• Nefritis Hereditaria

 - Glomerulonefritis rápidamente progresiva (con semilunas):

• Glomerulonefritis de tipo I o con semilunas por Ac antimembrana basal glomerular.
• Glomerulonefritis  de tipo II o con semilunas mediada por inmunocomplejos
• Glomerolonefritis de tipo III o con semilunas pauciinmunitaria.

 - Glomerulonefritis Crónica


Patogenía de glomerulonefritis:

• Por inmunocomplejos circulantes: el Ag no es de origen glomerular. Puede ser endógeno o exógeno, como en infecciones por bacterias, virus, parásitos o espiroquetas
• Por Inmunocomplejos in situ: los Ac reaccionan directamente con Ag fijos o fijados en los glomerulos. 
• Por reacciones inmunitarias mediadas por células

Estas afecciones pueden verse distribuidas de diferentes formas en el riñón, pueden ser:

DIFUSO: se ven afectados todos los glomerulos del riñón.

FOCAL: se ven afectados un grupo de glomerulos.

GLOBAL: se ve afectado un glomerulo completamente.

SEGMENTARIO: se ve afectada una parte de un glomerulo.



Intersticiopatías y enfermedades tubulares: la mayoría de las enfermedades tubulares también afectan al intersticio.

Las podemos clasificar en: 
 - Nefritis tubulointersticial (NTI): grupo de enfermedades inflamatorias que afectan principalmente a los túbulos y el intersticio. En las NTI bacterias, principalmente se afecta la pelvis, por ello se las llama pielonefritis, a diferencia de las NTI no bacterianas. A su vez, se las puede clasificar en agudas o crónicas según las características clínicas y el carácter del exudado inflamatorio. Estas son:

• Pielonefritis aguda
• Pielonefritis crónica y nefropatía por reflijo
• Nefritis intersticial inducida por fármacos

- Necrosis tubular aguda (NTA): es una entidad clinicopatológica caracterizada, morfológicamente, por daño de las células epiteliales tubulares y, clinicamente, por la supresión aguda de la función renal. Es la causa más frecuente de la insuficiencia renal aguda. 
La lesión renal es reversible, y puede provocarla desde un fuerte traumatismo hasta una pancreatitis aguda y septicemia.


Vasculopatías: casi todas las enfermedades renales afectan secundariamente a los vasos renales, así también lo hacen las diversas arteritis o la hipertensión. Las lesiones asociadas a hipertensión maligna  y benigna son:

 - Nefroesclerosis benigna: cambios renales de la hipertensión benigna, siempre se asocia con ateroesclerosis hialina.

 - Nefroesclerosis maligna

 - Microangiopatías trombóticas: lesiones que se observan en diversos síndromes clínicos, caracterizados morfológicamente por anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia y, en ciertos casos, insuficiencia renal. Las enfermedades que la producen son: síndrome urémico hemolítico del niño o en adultos y purpura trombocitopénica trombótica.


Litiasis renal: 
 - Cálculos renales o urolitiasis: formación de cálculos a cualquier nivel del sistema colector urinario, pero principalmente en el riñon. Es más frecuente en hombres que en mujeres.